检验委托单(混凝土抗渗)
委托单位
| 报 告 编 号 | ⑴ | |||||||||||||||||
生产单位 | ⑵ | ||||||||||||||||||
工程名称 ⑶ | |||||||||||||||||||
⑷ 监督登记号 | □见证员/□监督员姓名 | 委托日期 | 年月日 | ||||||||||||||||
委托人 | 签名 见证员编号 工程编码 | ||||||||||||||||||
电话 □见证单位/□监督单位 | |||||||||||||||||||
检验类别 | □委托检验 □委托抽检□常规见证检验 □监督见证检验 □ 样品状态 | □正常 □异常 | 领取报告方式 | □上门领取 □邮寄 | 管理编号 |
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样品信息
样品名称 | 混凝土抗渗试件 | 样品数量 | 共 组 | |||||||||||
试件规格 φ175×φ185×150mm 样品处理 不退样 (需留样的请在备注栏注明) 检验依据 | 普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准GB/T 50082-2009 | 检验周期 | ||||||||||||
工 程 部 位 | 数量 (组) 强度 等级 抗渗 | 成型 日期 | 龄 期 | 原编号 样品编号 | ||||||||||
备 注 | 工程区域:□广州 □ | 受理 人 | 试验人 | |||||||||||
日 期 | 年 月 日 |